_______________派出所：
申请人：_________________姓名，年龄，电话等基本情况。
申请事由：_________________本人于__________年_____月_____日在__________地医院生育一男孩，现取名为NN，根据有关法律规定，现申请入户，望准予申请为盼。
申请人：_________________(手写)
____ 年 _____ 月 _____ 日
此外，应当带上以下证件：_________________
1、结婚证;
2、出生医学证明;
3、计生部门意见(或准生证)等。